Sur l’invitation de la Société Française de Santé de l’Adolescent, j’ai eu le plaisir d’être invité avec Thomas Gaon et Xanthie Vlachopoulou à sa 11ième journée nationale. Le thème portait sur “Virtualité et vitalité adolescente” Nous avons gentiment été présenté par Frédéric Terrier qui animait la table ronde comme cyberpsychologie clinique. Le terme est plaisant, et il fait image. Il reste maintenant a travailler suffisamment pour lui donner un contenu.

L’utilisation des matières numériques parmi les soignants n’est pas banale, mais elle se démocratise. Avec cette démocratisation, viennent des question que l’on risque de croiser de plus en plus souvent : comment partager sa vie en ligne avec ses patients ? Faut-il deux comptes Facebook ou peut ont se fier aux listes ? Quel usage peut on faire du mail ? Que  faire des mails des patients ? Somme toute, ce sont des questions que les digiborigènes ont rencontré depuis déjà quelques temps. Mais elles prennent des accents nouveaux pour les éducateurs et les soignants.

La question importante est celle-ci : comment pouvons nous disposer des matières numériques pour permettre un travail éducatif ou thérapeutique ? Faut il utiliser des dispositifs ad-hoc comme le propose la filière des jeux sérieux, ou peut on utiliser les matières numériques telles qu’elles se présentent banalement à nous.

Je ne peux avoir un avis que sur les psychothérapies. Il faut partir d’une évidence que les merveilles numériques font oublier à quelques uns. Ce qui est psychothérapeutique, c’est le travail du psychothérapeute. Dans la question qui nous occupe ici, ce n’est pas le jeu vidéo qui est psychothérapeutique, c’est le maniement qu’en fera le psychothérapeute dans la rencontre avec le patient.

Traces de regards

Nous avons pu en donner quelques exemples au cours des ateliers que nous avons animé. Xanthie Vlachopoulou  a l’expérience d’un Atelier internet organisé de la façon suivante : un groupe d’adolescents se réunit avec la psychologue une fois par semaine pour une séance de psychothérapie de groupe puis accède  à une salle informatique Les ordinateurs font face au mur et la psychologue va et vient dans le dos des participants. La tache de ce groupe est de trouver du matériel en lien avec les préoccupations professionnelles de chacun. Il s’agit en effet de grands adolescents dont la prise en charge dans l’institution se termine et pour lesquels se pose la question de l’après.

Xanthie Vlachopoulou a raconté un moment classique des groupes : les adolescents se réunissent sans elle, et ne rejoignent l’institution qu’au moment de l’atelier Internet. Il est assez banal que les groupes tentent de faire groupe sans le psychothérapeute ou le psychologue. Plusieurs interprétations sont possibles, mais le mouvement qui me semble important est la demande du groupe de travailler avec et par le numérique. Il me semble qu’il serait intéressant de travailler directement avec les ordinateurs, sans faire précéder ce moment d’un temps d’un groupe psychothérapeutique. Ce qui est en effet rapporté du temps de butinage sur le web peut faire l’objet d’un travail qui, bien soutenu, ne pourra qu’être bénéfique pour les participants. Lorsque Xanthie Vlachopoulo rapporte que le groupe a recherché sur Internet les traces laissées par leur institution de soin et qu’ils ont été surpris de la voir mentionnée sur Les copains d’avant, on entrevoit toutes les possibilités de travail : quel regard les autres portent sur moi, adolescent dans une institution ? Comment cette institution est elle vue ? Quelles traces est ce que je laisse ? Qui me précède et qui va me suivre. On croise ici deux séries de questions : la première porte sur l’identité, et la seconde sur le générationnel. Ce sont deux questions majeures pour tout être humain.

Jouer c’est prendre soin

Thomas Gaon travaille en troisième personne avec les matières numérique. Je veux dire qu’il n’en a pas, dans sa pratique clinique, un contact direct. Mais il entre avec elles en contact avec les patients. Il a donné quelques exemples frappants de la façon dont les choix de jeux d’un patient peuvent être en résonnance profonde avec des problématiques préconscientes et inconscientes. Ce qu’il cherche c’est la façon dont une personne peut investir ce qu’il appelle le “virtuel malléable”. L’expression dérive de la notion de “médium malléable” de Réné Roussillon et décrit un objet qui soit à la fois informe, indestructible, malléable, transformable indéfiniment, d’une sensibilité extrême, prévisible, disponible inconditionnellement, d’une identité paradoxale, et auto-animé. L’objet qui s’en rapproche le plus est la pâte à modeler, et maintenant la pâte numérique. Avec un jeu vidéo, nous sommes bien en présence de quelque chose qui a plusieurs de ces caractéristiques

Thomas Gaon a faire remarquer que jouer avec un jeu vidéo c’est “prendre soi de…” En utilisant ce vertex, des compréhensions et des possibilités d’utilisation du jeu vidéo dans un cadre psychothérapeutique s’ouvrent. Le psychothérapeute sera alors sensible à la façon dont le joueur prend soin de la projection en jeu, ou de la façon dont il l’expose, et il aidera le patient à lier “symbolique, réel et virtuel”

Je ne dirais pas les choses ainsi car pour moi le virtuel n’est pas autre chose que du réel mais la formule de Thomas Gaon est  juste en ce sens qu’elle met l’accent sur la nécessité d’amener le patient a lier différents aspects de sa vie psychique par et avec le jeu vidéo. Le risque, en effet, est que le jeu vidéo serve de lieu de dépôts d’éléments clivés de la vie psychique du patient. Par exemple, l’agressivité ou la dépression seront confiné dans l’espace de jeu, et jamais ressenti ni vécu. Or, le but d’une psychothérapie est d’élargir les capacités psychiques u patient, que ces capacités concernent sa vie affective ou ses fonctions cognitives

Je ne sais pas si l’expression de cyberpsychologie clinique restera, mais en tous cas nous avons à construire des appareils de travail à la fois pour rendre possible les psychothérapies avec les objets et les espaces numériques, et également pour nous rendre pensables les pratiques que nous y avons. Il nous faut un appareil à penser les pensées.

Cela passe par des journées telles que celle d’hier, des échanges avec des personnes rencontrant des questions et des problèmes similaires et souhaitant travailler les difficultés techniques, théoriques et éthiques que cela pose. Le groupe Médiations numériques sur Yahoo!Groupes a été ouvert pour cela, Des textes comme Le jeu vidéo comme support d’une relation thérapeutique , ou le numéro que la revue Adolescence a consacré au virtuel  peuvent aussi être utiles à la discussion

Médiations vs médiateur

De mon point de vue, il y a deux façons de travailler avec les manières numériques. La première est de les utiliser comme médiation. C’est ce que fait Thomas Gaon lorsqu’il explore avec un patient comment il joue. Il est alors plus attentif aux zones malléables du médium : le nom que l’on se donne, le camps, la race, l’apparence … bref tout ce qui peut faire l’objet d’un choix et de modifications.

La seconde est de les utiliser comme médiateur. C’est ce fait Xanthie Vlachopoulo avec son Atelier Internet. Pour ma part, j’utilise les deux façons de travaille. J’utilise Ico dans le cadre de psychothérapie individuelles et de groupe. Et je ne manque pas de m’intéresser aux dépôts, projections et introjections qui sont sollicités par les matières numériques dans le cadre du groupe jeu vidéo mais également dans le cadre de psychothérapies classiques.

Jouer avec un jeu vidéo est une opération complexe. Comme tout jeu, il s’agit d’une activité permettant une meilleur intégration de la personnalité et la création ou le renforcement de contacts sociaux. Mais c’est aussi une activité particulière car elle est médiatisée car les matières numériques sont encore intangibles. Jouer avec un jeu vidéo consiste à mêler au moins trois ingrédients : le fil narratif du jeu, les images et le son, le monde interne du joueur. Dans sa forme la plus aboutie, le joueur parvient à créer des ludopaysage, c’est à dire des moments de jeu qui représentent un élément personnel (fantasme, souvenir, ) Il s’agit d’une zone intermédiaire qui n’est plus tout à fait celle du jeu vidéo mais qui n’est pas non plus tout à fait une zone appartenant au joueur. Le travail psychique effectué peut être décrit en termes de symbolisation (symbolisation sensori-motrice, imagée et émotionnelle et en parole), de niveau de fonctionnement (mise en forme de ce qui est perçu, mise en sens et conflictualisation).

Enfin, la journée m’a permis de découvrir Prezi. J’ai fait ma première présentation avec ce logiciel. Je la modifierai en fonction de vos commentaires afin qu’elle soit la plus claire et la plus lisible possible.

Le rendez-vous avait été pris banalement en ligne. Un court message : "je souhaiterais un rendez-vous." Il provenait de mon compte Facebook. Je sais qu’il existe des réseaux sociaux de psychothérapeutes. Les psychothérapeutes s’y présentent, et les patients peuvent faire leur choix en fonction d’une série de clés : proxmimité géographique, background théorique annoncé, notation des autres patients, étiquettes, commentaires… J’y ai des comptes sur quelques uns, mais ils sont plutôt inactifs. Je n’ai jamais aimé la foule, et je l’aime encore moins lorsqu’il s’agit de psychothérapie.

J’ai renvoyé au patient une proposition de rendez-vous par mail sécurisé. J’y ai joint un fichier expliquant le pourquoi du cryptage, et comment se procurer une clé PGP. Le patient m’a répondu assez rapidement, par mail sécurisé également, ce qui laisse penser qu’il a les compétences techniques pour ce genre de travail. Il existe en effet toute une série de pré-requis au travail psychothérapeutique en ligne. Malheureusement, ils sont trop souvent insuffisamment pris en compte. Connaître l’Internet, ses plis et ses recoins, en est un, et ce n’est certainement pas le moindre

Le jour dit, et à l’heure proposé, le patient est là. C’est une patiente, du moins est-ce ainsi qu’elle a choisit de se présenter. Elle se prénomme Nina. Le canal vidéo reste éteint, mais l’image n’aurait pas été une preuve identifiante. On trouve dans l’open source toute une série de programmes qui capturent le flux vidéo de la webcam et qui superpose à son visage un visage que l’on s’est choisit. Les adolescents adorent ce dispositif qui leur permet de se donner à voir avec la tête de leur idole du moment. Mais les adultes l’utilisent aussi pour consulter incognito. Ils choisissent alors dans une bibliothèque d’ image celle qui leur semble le plus s’approcher du visage d’un homme sans qualité, ou ils utilisent des images de visage de leur famille.

Pendant l’échange, Nina envoie quelques bots sonder les répertoires du bureau en ligne et leurs contenus. Elle ne s’arrête donc pas à l’apparence que j’ai donné au cabinet, mais va à la racine du serveur. Pour autant, les bots sont très précautionneux, preuve d’une grande délicatesse de leur programmeur. Ils ne cherchent pas à outrepasser les limites qui leur sont données. Ils prennent connaissance du robot.txt et téléchargent quelques docs. Il s’agit d’une première exploration, un peu comme quand un patient explore du regard le cabinet dans lequel il est entré. Quelques bots filent à l’extérieur du cabinet et je les perds rapidement de vue. Sans doute sont ils en train d’explorer la googlospère à la recherche de données me concernant. Mes qualifications sont en évidence dans le bureau, mais je suppose que Nina  est une jeune femme prudente. Elle va sans doute questionner quelques registres, comme les archives des université mentionnées dans mon CV et les Délégations Régionales de la Santé pour vérifier la validité de mes diplômes. En quelques secondes, tout mon cursus universitaire sera rapatrié dans un de ses espaces personnels.

La sécurité est vraiment un point important du travail en ligne. Certains adolescents passent leur psychothérapie à tenter de rompre les défenses de leur psychothérapeute. Et il est vital que ces défenses tiennent le choc. J’ai chosi d’utiliser un bureau par patient. Chaque bureau garde une trace des échanges. Si un patient laisse traîner un document, il le retrouvera à sa prochaine visite. S’il le modifie, il retrouvera également les modifications. Et s’il le détruit, il ne le retrouvera pas. C’est une position qui n’est pas sans poser quelques difficultés lorsque par exemple, le patient utilise l’espace thérapeutique comme lieu de stockage ou d’élevage de programmes malveillants. Mais qui a dit qu’une psychothérapie devait être facile ?

Un autre point important est l’identification. Qu’importe la forme que prend le patient pour consulter. Mais il est important que chacun puisse être différencié de tous les autres par le psychothérapeute. Le nombre de jaloux pathologiques qui prennent une identité fictive pour pénétrer l’espace psychothérapeutique dans l’espoir d’y trouver des éléments pour nourrir leur jalousie est proprement étonnant !

Il y a eu une discussion chez les psychothérapeutes. Quelle marge de manoeuvre doit-on laisser au patient ? Des patients souhaitent effacer toute trace de leur passage, et utilisent des robots pour ce faire. Ces robots peuvent ils effacer les entrées concernant le patient jusque sur l’agenda du psychothérapeute ? A qui appartiennent les échanges ? A qui appartiennent l’enregistrement des échanges ? Et quelles sont les données que le psychothérapeute peut avoir de son patient. Certains psychothérapeutes commencent les recherches dès la prise de contact. Les réseaux sociaux, les sites de partage de documents, les blogues, les commentosphères … tout cela est exploré, trié, archivé. Après tout, ces données sont dans l’espace public. Mais doit on les faire entrer dans l’espace psychothérapeutique ? Pour ma part, je préfère m’ abstenir et me contenter de ce que le patient choisit de m’apporter.

Les bots de Nina sont de retour. J’ai le temps de les voir de plus près : ils sont translucides, sortes de méduses du cyberespace qui laissent entrevoir le code qui les constitue. Ce qui me frappe, c’est l’espèce de pureté et de beauté du code. Et aussi le fait que le code, dans sa forme, ressemble lui aussi à une méduse. Il faut vraiment de grands talents de programmation pour pouvoir arriver à cette concordance parfaite.

En ligne, les patient ne viennent jamais seuls. Ils ont quelques bots, certains commerciaux, d’autres faits maison. Ce premier environnement numérique, la forme et les relations que le patient a avec lui est déjà une première source d’information.  Mais ils ont surtout toute la poussière des données accumulées pendant leur surfs dans le cyberespace. Les régions qui sont explorées, les mots qui sont le plus souvent frappés au clavier, les images et sons rencontrés, tout cela forme un halo qui est spécifique à chacun. En y regardant de plus près, on peut parfois observer des strates qui correspondent à des périodes de la vie du patient. Ceux qui viennent de familles très nerds ont même des strates qui remontent à avant leur naissance : les conversations des parents, voire même leur enfance apparaissent parfois. Quelques psychologues ont tenté de construire une cybertypologie, mais celle ci ne fonctionne pas très bien. Le problème est la trop grande quantité de données qui font que l’on ne sait plus ou tourner le regard. J’y vois trop clair ! Il faut que je me crêve un oeil, chantaient les surréalistes. Ici aussi, un peu de clair obscur est parfois le bienvenu.

Il faut avouer que Nina ne pose pas ce genre de problème. A la voir, il semblerait qu’elle vient de naître au cyberespace. Pas de strate, pas d’histoire, pas de poussière de navigation. Juste elle.

Le journal Le Monde a publié dans son édition en ligne du 12 janvier 2009 un court papier sur les psychothérapies en ligne : Lorsque le face à face est impossible [1]. Sylvain Missonnier, psychologue clinicien et psychanalyste, dresse rapidement le portrait d’une consultante possible : une adolescente débordée à la fois par les cartons de pizzas, les cendriers pleins et les notifications MSN et avance qu’un dispositif de travail en ligne lui permettrait sans doute de rencontrer un psychothérapeute alors qu’elle ne ferait pas la démarche dans le monde en ligne.

C’est possible. Le drame, en France, c’est qu’il n’y a pas eu de travail d’échange entre les psychothérapeutes pour discuter de ce qu’il est possible de faire en ligne. Le résultat est que les psychothérapeutes qui travaillent en ligne le font dans la quasi-clandestinité. Je n’ai jamais pu discuter avec un psychothérapeute ayant une telle pratique, mis a part Jean-Pierre Bégue. Les deux ou  trois mails échangés avaient donné lieu à un article critique publié sur psyapsy. Ce manque d’échange est dommageable à la fois pour les disciplines considérées puisqu’elles ne sont plus alimentées par des échanges de travail. Mais peut aussi être dommageable pour le patient qui est engagé dans une pratique qui pose à son psychothérapeute des problèmes vis à vis de son groupe d’ appartenance.

Depuis 2004, on voit sur le web francophone fleurir quelques noms de domaines de thérapie en ligne. Certains thérapeutes sont sur des plates-formes d’hébergement gratuit : Jean Pierre Bègue est chez alice.fr ; Paul Zveguinzoff est chez free.fr. D’une façon générale, les sites sont très mal construits, et laissent paraître le peu de connaissance des psychothérapeutes du milieu dans lequel ils prétendent pratiquer. Je le dis tout net : faire un travail psychothérapeutique en ligne sans connaître la matière avec laquelle on travaille est une faute. Il y a un imaginaire, un réel et une réalité de l’Internet que tout psychothérapeute pratiquant en ligne se doit de connaître.

Coté patient, la situation est pire encore. La certification FF2P que certains mettent en avant n’a aucune valeur légale et les formules comme "professionnelle du secteur para médical de la Santé Mentale et Sexuelle" peuvent inspirer confiance alors que pour le psychologue elles sont plutôt suspectes.

Comment s’y retrouver ?

J’avais fait en septembre 2007 quelques recommandations à propos des pratiques cliniques en ligne, et elles me semble toujours d’actualité.

Si vous voulez faire une psychothérapie en ligne, sachez que c’est un travail qui est compliqué du fait même du média utilisé. Entre autres problèmes : la qualité de la relation, difficile à évaluer des deux cotés; la qualité du psychothérapeute; la confidentialité difficile à garantir de la même façon qu’au cabinet. Elle peut être rompue par des intrusions chez le thérapeute ou le patient, ou encore du fait d’une faille du dispositif utilisé (par ex. sur un forum).

1. Evitez la psychothérapie en ligne si vous n’êtes pas à 200% à l’aise avec les dispositifs d’écriture en ligne (mail, chat, etc.) et si vous ne connaissez pas les
2. Evitez les thérapeutes domiciliés par des hébergeurs gratuits.
3. Vérifiez la qualité du psychothérapeute. C’est un point complexe. Chaque psychothérapeute doit donner a ses clients la capacité de vérifier ou de se faire une idée de son : diplômes, parcours professionnel. En France, les psychologues sont recensés sur le registre ADELI et les psychiatres au Conseil de l’ordre des médecins. Les institutions psychanalytiques tiennent des annuaires. Consultez les.
4. Evitez tout psychothérapeute faisant des promesses inconsidérées : résultat garanti, rapide et sans difficultés
5. Evitez tout psychothérapeute qui n’est pas identifiable hors ligne
6. Evitez tout psychothérapeute qui n’est pas a l’aise avec les différents dispositif d’écriture en ligne
7. Evitez tout psychothérapeute qui se fait payer d’avance.
8. Evitez tout psychothérapeute dont le site affiche des bannières publicitaires.
9. Evitez tout psychothérapeute qui mélange les techniques ou qui propose des techniques exotiques
10. Renseignez vous sur la différence entre psychologue, psychiatre et psychothérapeute.
11. Renseignez vous sur les codes de déontologie.
12. Renseignez vous sur les recours légaux qui sont à votre dispositions. En cas de problème, il vous sera plus facile de faire valoir vos droits devant un tribunal si le psychothérapeute travaille dans le même pays que vous.
13. Renseignez vous sur les prix pratiqués.
14. Renseignez vous sur la façon dont le psychothérapeute stocke vos échanges : a t il un ordinateur dédié ? protégé ? comment ?
15. Renseignez vous sur les procédures d’urgence a mettre en place : que faire lorsque le thérapeute est injoignable ? qui le psychothérapeute peut il joindre en cas d’urgence (tentative de suicide, délire, mises en danger de soi ou d’autrui) ?
16. Evitez tout psychothérapeute qui n’est pas conscient de  ces difficultés

]]> http://www.psyetgeek.com/a-propos-des-therapies-en-ligne/feed 3 http://www.psyetgeek.com/le-jeu-vido-est-il-un-bon-mdiateur-thrapeutique http://www.psyetgeek.com/le-jeu-vido-est-il-un-bon-mdiateur-thrapeutique#comments Fri, 12 Dec 2008 20:02:18 +0000 Yann Leroux http://www.psyetgeek.com/le-jeu-vido-est-il-un-bon-mdiateur-thrapeutique

Au printemps prochain, à Limoges, se tiendra un colloque sur les jeux vidéos. La fin L’Appel à Participation approchant, j’ai écrit la proposition d’intervention ci dessous. Nous aurons l’occasion de discuter avec nos cousins québécois puisque HomoLudens est de la partie.Les occasions de discuter sérieusement des jeux vidéos dans un colloque sont encore trop rares. Et elles le sont encore plus dans le petit peuple psy. Pourtant, ici et là, des psychologues travaillent avec la matière numérique. Chacun le fait avec ses outils : le psychanalyste ne travaille pas de la même façon que le thérapeute comportemento-cognitiviste. Et c’est précisément une des choses qui rend cette pratique intéressante : après avoir été utilisé comme médiateur entre un psychothérapeute et des patients, le jeu vidéo pourrait servir de médiateur entre des psychothérapeutes.

Coté psychanalyse, la compréhension des mécaniques de jeu dans le jeu vidéo restent encore pour une grande part opaques. Le niveau oedipien et narcissique que Michael Stora met en avant me semble tout à fait insuffisant à expliciter ce dont il s’agit. Il nous faut construire une métapsychologie psychanalytique du jeu vidéo. J’espère y contribuer.

Demander si le jeu vidéo est un bon médiateur thérapeutique, c’est rappeler les conditions de ce qui est psychothérapeutique ou non. Un jeu vidéo, de mon point de vue, n’est pas un médicament. Il n’y a pas de "jeu vidéo – drogue", qu’il s’agisse d’une "bonne" drogue qui soigne ou d’une "mauvaise" drogue qui rende malade, sauf dans le fantasme de questions psychothérapeutes. Ce qui soigne, c’est de rapporter en parole à un autre être humain intéressé l’ expérience que l’on a vécu. Faut il rappeler que ce qui fait la psychothérapie, c’est la co-présence du psychothérapeute et du patient ?

Le jeu vidéo est il un bon médiateur thérapeutique ?

Mots clés : médiation, psychanalyse, jeu vidéo, psychothérapie, objet de relation, signifiants formels, schèmes d’enveloppe, schèmes de transformation

La principale activité du psychothérapeute est de jouer. Jouer avec les mots, les idées, les fantasmes permet de réduire les clivages, d’exprimer ce qui était réprimé, de faire apparaître ce qui était en-deçà de l’activité consciente. Comme tous les jeux, le jeu vidéo a des fonctions intégratives : il permet d’accroître son expérience, de mieux intégrer les motions pulsionnelles agressives ou érotiques.

Du fait du déploiement ubiquitaire du numérique, MSN, le mail, les jeux vidéos se sont retrouvés dans le cabinet du psychothérapeute. C’est ainsi que des « dancing babies » se sont retrouvés au centre du traitement mené par Sylvain Missonnier auprès d’une femme en mal d’enfants.

D’autres psychothérapeutes ont eu l’idée d’utiliser des dispositifs numériques dans un but thérapeutique. Les laboratoires de recherche Microsoft associés avec des psychologues américains ont mis au point KidTalk, un bavardoir dont le design est pensé pour les enfants autistes. Le laboratoire de cyberpsychologie de l’université du Québec [1] utilise des environnements numériques pour traiter des troubles allant de la phobie des transports aériens aux troubles alimentaires. En France, Michael Stora, François Lespinasse et Jose Perez ont proposé a des enfants de jouer avec des jeux vidéos dans un but thérapeutique. Le premier a utilisé Ico après la séance de psychothérapie de groupe. Les seconds ont utilisé Super Mario 2 avec un enfant présentant des troubles autistiques.

Il existe plusieurs façons pour un psychothérapeute de travailler avec des jeux vidéos. J’en présenterai quelques unes avant de faire le point sur le groupe thérapeutique que j’anime depuis une année sur ce thème. Après l’allant des commencements, il est maintenant à la fois possible et nécessaire de faire le bilan des expériences qui ont été menées. Le jeu vidéo est il un bon médiateur thérapeutique ? Cela nécessitera un passage rapide par la notion de médiation, et l’examen des conditions permettant de faire d’un jeu vidéo un médiateur dans un cadre thérapeutique.

Le théâtre œdipien, ou les jeux d’images narcisssiques et idéalisants souvent mis en avant a propos des jeux vidéos ne constituent pas l’essentiel du jeu vidéo.Tout l’intérêt des jeux vidéos réside dans le fait qu’ils proposent des voies d’accès à des niveaux de fonctionnement psychique bien plus archaïques. Les jeux vidéos, c’est là ma thèse, sont une voie d’accès aux premiers niveaux de symbolisation : signifiants formels (D. Anzieu), schèmes d’enveloppe et de transformation (S. Tisseron), sensations et émotions y trouvent une re-présentation.

[1] http://w3.uqo.ca/cyberpsy/fr/index_fr.htm. 

Depuis le premier réseau (ARPAnet, 1969) le monde numérique n’a pas cessé de se développer et de se mélanger avec l’espace géographique, posant à chaque fois de nouvelles questions qui concernent le commerce, l’identité, le droit, l’éthique… Ces mondes numériques ont des particularité qu’il faut prendre en compte :

1. Ce sont des mondes de la trace. Chaque événement laisse une trace, plus ou moins durable. Cette trace, relevée par un sujet humain, fait histoire, et peut être utilisée pour nourir des conversations.

2. Ce sont des mondes de la multitude. Beaucoup de commentateurs ont mis l’accent sur la struture horizontale du réseau. Elle s’opposerait a la structure verticale des médias pré-internet. L’Internet est le monde du "Many to many" disait Howard Rheingold et c’est un monde dont les multitudes nécessitent quelqu alchimie (E. Pisani 2007)

3. Ce sont des mondes de l’intertextualité. Même le développement de la bande passante n’a pas mis fin a l’hégémonie du texte sur Internet. D’abord parce que les moteurs de recherche ne savent pas encore traiter autre chose que du texte. Ensuite, parce que le texte se montre bien plus flexible qu’une vidéo. Un texte peut se lire en diagonale. Une vidéo est encore assujetie a cette bonne vielle temporalité.

Le développement du réseau est tel qu’il est aujourd’hui ubiquitaire. Des dispositifs comme le téléphone, les réseaux wifi, permettent d’accéder relativement facilement au réseau pour peu que l’on s’aquitte de l’abonnement nécessaire, et/ou que l’on soit dans une zone urbaine. Le coté ubiquitaire ne concerne pas seulement l’accès au réseau. Il concerne aussi ce que l’on met à disposition sur le réseau : les sites de partage de vidéo, de photos, de podcasts, et les réseaux sociaux sont de plus en plus utilisés pour mettre en ligne des contenus "privés"

Dire que l’on est malade sur Twitter est-ce privé ou public ? Chercher des éléments de connaissance sur une maladie, est ce privé ou public ?

Google a récemment mis en ligne un document montrant que les recherches effectuées sur son moteur de recherche par les internautes américains suivent les variations saisonnières des épidémies de grippe. Cela n’est pas a première vue surprennant : il y a plus de probabilité d’effectuer des recherches sur la grippe lorsque l’on est affecté – soi-même ou un proche – par cette maladie. Là ou les choses sont plus étonnantes, c’est que les courbes de recherche de Google anticipent de 15 jours les données recueillies par le sentinelles des services de santé du gouvernement américain.

On a également pu mettre en évidence en utilisant les fonctions de géolocatisation des taxis new-yorkais que les traders arrivaient plus tardivement au travail lorsque la bourse était en berne

Le fait que tant de choses deviennent traçables et interrogeables les transforment. C’est une chose que de faire une requête sur un moteur de recherche. Cela en est une autre lorsque cette requête est faite par une multitude. C’en en encore une autre lorsque l’interrogation de ces données fait apparaître des éléments de santé publique. Ce que Google a mis en évidence, c’est un bien commun. Une partie des données qu’il recueille ne lui appartiennent pas, pas plus qu’elle n’appartient a quelqu’un de particulier. Ce sont des données qui appartiennent à tous : un bien public. Il serait sans que l’on définisse un bien public en ligne qui rappellerait, pour reprendre une formule qui a fait florès, que nos vies sociales ne sont pas des marchandises.

Coté patients

Certaines données personnelles sont mises en ligne avec comme idée générale le partage d’information et le regroupement autour d’une difficulté ou d’une pathologie particulière. Ce n’est pas là une chose nouvelle. Assez rapidement, les groupes en ligne ont été mis à contribution pour échanger a propos de pathologies. Que ce soit sur le web ou sur Usenet, des personnes se sont regroupées autour d’une difficulté commune : l’anxiété, la phobie, les psychoses, les abus sexuels, les violences… L’Internet facilite un mouvement naturel : parler de soi, parler de sa maladie est un désir  que chacun a en soi.  Ce mouvement a été en plus accéléré par  des éléments de culture. Aux USA, les groupes de parole, dirigés par un psychothérapeutes ou non, et les technique de self-help sont fréquemment utilisées pour soutenir ou soigner.Le principal intérêt de ces groupes est de rompre l’isolement. Parler a d’autres qui vivent la même chose que vous est une aide parce que cela reconnait comme valide ce que chacun vit ou a vécu. Entendre d’autres permet de se préparer aux difficultés à venir. Enfin, entendre les témoignages de malades permet d’approcher une vérité banalement humaine que l’univers médical ne peut pas prendre en compte. Il faut sans doute faire le distingo entre les pathologies dont l’évolution est connue et certaine, et celles dont le pronostic est plus ouvert. La participation à ces groupes permet de se faire une image plus précise de la maladie en générale, et la façon, toujours intime, particulière, dont chacun la vit

Le Web 2.0 reprend cette dynamique en la sophistiquant : les données sont clicables; il est possible d’afficher des graphiques de son état de santé ou de son traitement, et de trouver a partir de là d’autres personnes ayant des points communs.  Le Web 2.0 a aussi apporté la commercialisation de pratiques qui jusque là étaient rendues possible grâce au travail de quelques bénévoles qui assuraient la maintenance des services. Des sites comme patientslikeme.com sont appelés a se développer comme est appelée a se développer l’apparition sur les réseaux sociaux (facebook, twitter, seesmic, youtube…) et les blogs de plus en plus de données concernant la santé.

En médecine, je n’ai pas connaissance d’un programme de soin qui utiliserait un service web 2.0 dans le suivi des malades. C’est sans doute idée a explorer car cela offrirait une modalité de subjectivation supplémentaire de la maladie – on sait qu’en cancérologie par exemple, c’est un point important – et un point de contact supplémentaire entre l’équipe soignante et le patient. En psychiatrie, les expériences se sont faites dans le sens de la télémédecine. Cela a permis des suivis psychiatriques dans des zones rurales ou un suivi classique aurait été difficile. En France, une expérimentation intéressante a été faire par le docteur Guy Gozlan et son équipe qui a utilisé des SMS pour être et rester en contact avec les adolescents qui est une population très difficilement atteignable. Ils travaillent aujourd’hui sur le projet Prépsy

Mettre des mots sur sa souffrance, que ce soit en ligne sur un blog , un réseau social ou un forum c’est déjà un soulagement. C’est un soulagement parce que cela introduit un écart avec avec la douleur ou l’angoisse. C’est aussi un soulagement parce que des paroles de soutien ne tardent pas à venir. Mais un soulagement n’est pas un soin. Il est souhaitable, dans des cas précis, d’indiquer a la personne des ressources vers lesquelles elle peut se tourner. Je pense par exemple aux messages indiquants un désir suicidaire qui doivent faire l’objet d’un traitement immédiat.

Ces espaces de rencontre ne peuvent être pleinement efficace que si chacun se sent suffisamment en sécurité. Il faut donc des règles de fonctionnement qui soient explicitées – comme par exemple celles de healingwell.com – et il faut que ces règles soient maintenues par les administrateurs.

Coté praticien

Le praticien est concerné a plusieurs reprises par les données personnelles en ligne

Il est concerné une première fois parce que son activité peut être notée par ses patients comme sur le site ratemedecinedoctors. Il l’est parce que le patient consulte avec des connaissances – exactes ou erronées – qu’il a glané en ligne. Il l’est, enfin, parce qu’il détient des données concernant ses patients. Cela peut introduire des éléments supplémentaires dans la relation patient/soignant, le soignant étant en quelque sorte "supervisé" par le web. Chacun de des actes est alors vérifié par Google ou des forums qui servent alors de juge de paix, indiquant au patient si son soignant est "bon" ou "mauvais". Je ne sais pas comment les médecins s’en débrouillent. Dans le cadre d’une psychothérapie, cela reste tout à fair gérable : le manque de confiance envers le thérapeute, la nécessité de dire ailleurs que dans la psychothérapie, la mise en concurrence du thérapeute avec le peuple des forums se résorberont petit à petit. C’est dans le fantasme du patient qu’il peut y avoir une concurence entre le thérapeute et le web, pas dans la réalité.

Etre noté en ligne ne me semble pas être un problème. C’est là somme la reprise en ligne d’une pratique sociale qui existe depuis bien avant Internet. Chaque praticien a une réputation, bonne ou mauvaise et chaque patient cherche a rencontrer les "bons" praticiens et cherche à éviter les "mauvais" Céder à l’imaginaire de la transparence me semble par contre plus gênant. Un service comme Reputation Defender peut très bien assurer une veille sur une identité en ligne et assurer qu’elle soit exempte de commentaires négatifs.

Les données obtenues via Internet par les patients ne me semblent pas non plus être un obstacle au travail possible. Avoir une information sur une psychopathologie, les différentes modalités de traitement et leurs prix peut aider le patient à décrire ce dont il souffre, la technique de psychothérapie qu’il souhaite utiliser et le prix qu’il souhaite mettre dans ce traitement. Bien sûr, les données dont il dispose peuvent être parcellaires. Elles peuvent même être erronées. C’est que, en même temps qu’il dispose d’une information, chaque patient se forge une image de ce dont il souffre. Il n’a pas une information extérieure et objective. Il en a une image

Les données conservées par le clinicien sont sans doute le point qui méritent le plus d’attention. Nous avons tous sur nos ordinateurs des comptes rendus de séance, des bilans, des résultats de tests psychométriques ou projectifs. Un programme comme psyclic permet de gérer l’ensemble de ces données. En France, la pratique du psychologue  n’est pas aussi encadrée par des guides de "bonne-conduite" que dans les pays anglo-saxons. Que pouvons nous, que devons nous garder sur nos ordinateurs ? Pendant combien de temps ? Doit-on formaliser les écrits concernant la pratique du psychologue ? Comment ces données sont elles protégées ? Par le mot de passe Windows ? Par un logiciel de cryptage ? Par une cléf biométrique ?

Pour les psychologues, les modifications apportées par le web concernent surtout la pratique clinique en ligne. En France, c’est une pratique encore éparse, pratiquement honteuse, et encore aux stades des tâtonnements et de l’expérimentation. Il semble que nous ayons du mal a utiliser l’expérience des collègues américains et a en tirer des enseignements. Que nous est il possible de faire en ligne avec un patient ? Un travail d’orientation est il possible ? Peut on conduire une psychothérapie par mail ? par chat ? sur un forum ? A quelles conditions ?….

]]> http://www.psyetgeek.com/donnes-personnelles-et-pratiques-du-psychologue/feed 4 http://www.psyetgeek.com/projets-dans-les-nuages http://www.psyetgeek.com/projets-dans-les-nuages#comments Fri, 24 Oct 2008 10:23:37 +0000 Yann Leroux http://www.psyetgeek.com/?p=358

Un des grands intérêts de la blogosphère c’est  qu’il y a un au-delà des nuages. A la FAREM, j’ai pu recontrer plusieurs personnes, dont Denis Pansu [son profil sur la FING]. Nous avons échangé au moment de la pause-café quelques mots qui m’ont empêché de voir ce qui se l’appel de ChristopheM109 sur Twitter. Denis m’a rappelé que la FING organisait les Carrefour des Possibles et en était au premier tour de table. Il est encore possible de déposer sa canditature.

Il y a longtemps que j’ai quelques idées que j’aimerai bien travailler un peu plus et je suis heureux de pouvoir les confier aux nuages

Graphit!

Nous sommes tous dans différents réseaux. Nous l’étions avant l’Internet, si l’on considère les réseaux familiaux, de connaissance, de travail dans lesquels nous baignons. Il faut également ajouter les réseaux symboliques dans lesquels nous sommes pris, les réseaux réels que nous parcourons – entrelas de routes, de rues, de place – et ceux qui nous parcourent – réseaux veineux, artériel, neuronal… De tous ces réseaux, nous avons une intuition de la place des uns et des autres. Elle peut être « fausse », c’est à dire portée par des positions imaginaire, mais elle nous est nécessaire

Sur Internet, les choses différentes. Si dans un premier temps le groupe nous a permis de lier les grands nombres, c’est maintenant avec les réseaux que nous lions les multitudes. Et nous avons de plus en plus d’outils pour nous permettre de nous retrouver dans ces foules. Sur Facebook, une application comme Nexus permet de donner un graphe circulaire du réseau social de chaque compte. Pour Twitter, Tweeterwheel fonctionne sur le même principe. Twinfluence a choisi la voie des chiffres

Graphit! sera un site permettant de dessiner les graphes des différents réseaux sociaux auxquels nous appartenons. Il permettra de

Médiations numériques

Voilà déjà quelques temps que les psychothérapeutes ont des patients qui viennent en séance les poches pleines de lecteurs mp3, de téléphones cellulaires, de consoles portables et les têtes pleines de rêves, de souvenirs, d’attentes ou de craintes concernant ce qu’ils vivent dans les mondes numériques. Des  psychologues ont utilisé et utilisent des jeux vidéos dans le cadre de psychothérapies. En 2002, les laboratoires Microsoft ont produit KidTalk, un bavardoir dans lequel l’apparence des avatars se modifie en fonction des interaction. Le programme est né de la coopération entre des psychologues et les Microsoft. Il a été utilisé avec quelque succès avec des enfants présentant un autisme de type Asperger. Le laboratoire de cyberpsychologie de l’Université du Quebec utilise la réalité virtuelle pour traiter des troubles aussi divers que les troubles anxieux, les phobies ou  les troubles alimentaires. Ils utilisent également des mods de de jeux vidéos comme Unreal Tournement. En France, après les essais princeps de Michael Stora, Francois Lespinasse et Jose Perez, divers cliniciens travaillent avec le numérique dans le cadre de soins. A Paris, Guy Grozlan s’est servi de la téléphonie mobile pour trouver la bonne distance avec les jeunes patients. Le SMS est en effet moins intrusif que la voix et permet d’avoir accès aux adolescents qui échappent généralement aux propositions de soin traditionnelles.  A Lille, des thérapeutes utilisent le jeu Les Sims avec des adolescents psychotiques. Périgueux, j’utilise Ico dans le cadre d’un groupe thérapeutique jeux vidéos.

Il serait intéressant de construire un objet ah-hoc pour les psychothérapies. Les jeux que nous utilisons restent cependant limités lorsque l’on tente de les utiliser dans un cadre psychothérapeutiques. Des caractéristiques du game desing peuvent être trouvées pour  susciter, produire, appeler des effets qui pourront être travaillés par le psychothérapeute. Il serait également possible de constuire un jeu qui pourrait être utilisé comme une pâte à modeler numérique. Un tel jeu pourrait reprendre les caractéristiques du médium malleable en s’appuaynt sur les spécificités du numérique : etre disponible inconditionnellement, prévisible et fidèle,auto-animée, d’une sensibilité extrême, pouvant se transformer indéfiement, informe, et consistant. Il pourrait être possible de régler ces critéres. Par exemple, le caractère « prévisible » pourrait être modifié par l’enfant qui pourrait ainsi jouer avec toute la game qui va de la répétition à l’identique au chaos.

]]> http://www.psyetgeek.com/projets-dans-les-nuages/feed 2 http://www.psyetgeek.com/en-pensant-a-limoges http://www.psyetgeek.com/en-pensant-a-limoges#comments Wed, 15 Oct 2008 09:00:14 +0000 Yann Leroux http://www.psyetgeek.com/?p=342

Sebastien Genvo distribue un Appel à Communication pour  le colloque « Le jeu vidéo, au croisement du social, de l’art et de la culture«  programmé pour les 10, 11 et 12 juin 2009. On ne peut qu’ être d’accord avec le constat préliminaire de l’appel : la communauté des chercheurs francophones  en sciences humaines et sociales a pris du retard dans l’appropriation de cet objet – on pourrait même étendre le constat pour tout ce qui touche l’internet en général ! Contrairement à leur homologues anglophones, les chercheurs francophones en ce domaine sont peu structurés. Un des objectifs du prochain colloque de Limoges est donc constituer une communauté de recherche.

Je pense proposer un papier sur le groupe thérapeutique qui utilise le jeu vidéo Ico que je conduis actuellement.

D’une part, parce que ce sera l’occasion de faire le point sur cette expérience après une année de fonctionnement. D’autre part, parce qu’il est toujours intéressant d’avoir les commentaires et analyses d’autres personnes. Comme je commence à en avoir l’habitude, le public serait pour une part ignorant de ma pratique. Généralement, lorsque je parle à des collègues psychothérapeutes des jeux vidéos en général et de cette expérience en particulier, il faut au préalable leur expliquer ce qu’est un jeu vidéo. A Limoges, il faudra sans doute expliquer ce qu’est une psychothérapie psychanalytique et ce qu’est une psychothérapie psychanalytique de groupe.

C’est d’ailleurs un des intérêts de ce dispositif complexe qui même une médiation (le jeu vidéo) et un groupe. Il permet d’explorer la vie imaginaire qui est sous-jacente à l’activité vidéo-ludique et de mieux comprendre à quelles angoisses ou fantasmes sont reliées telle ou telle phase de jeu. Cela fait déjà quelques années que des psychothérapeutes ont rencontré les jeux vidéos. En France, les expériences princeps ont été conduites par François Lespinasse, José Perez, et Michael Stora dans des contextes tout à fait différent.

Le jeu vidéo entre intelligence sensori-motrice, activité de représentation et conte.

François Lespinasse et José Perez travaillaient dans un hopital de jour. Ils ont proposé a des enfants présentant des pathologies autistiques de jouer avec Super Mario 2 et Super Mario 3 sur une SNES après avoir constaté que les enfants les plus en difficultés utilisaient les jeux vidéos pour communiquer avec d’autres enfants. Dans le compte rendu qu’ils donnent de cette expérience, François Lespinasse et José Perez font référence à Jean Piaget, psychologue connu pour ses travaux sur le développement de l’intelligence de l’enfant. Leur idée est que l’usage des jeux vidéos privilégient l’intelligence sensori-motrice, c’est à dire une intelligence de la perception et de la situation lors de leur utilisation, et qu’ils seraient des support d’une activité de représentation lorsque l’on en parle à un autre. François Lespinasse et José Perez utilisent également le tableau des 31 fonctions élaborées par Propp pour le conte comme second axe d’analyse. Comme dans le conte, la narration mise en place par les jeux vidéos suit une succession d’étapes : l’ordre du monde a été troublé, et un héros – le personnage du jeu vidéo et le joueur – est désigné pour résoudre le problème posé. Il ressortira transformé par ses aventures, accumulant, grâce à sa force ou sa malice, de nouveaux pouvoirs et de nouveaux objets. Une épreuve finale, plus difficile que toutes les autres, le mettra en contact avec la source du mal qu’il devra également vaincre.

Le jeu vidéo comme porte d’accès au monde interne

On voit dans cette narration assez clairement la trame oedipienne.  C’est elle que va exploiter Michael Stora. Michael Stora travaillait à la CMP de Pantin lorsqu’il a l’idée de proposer à des enfants de jouer à des jeux vidéos. Plusieurs jeux ont été utilisés : Ico, les Sims Vivre sa vie  et Halo de 2002 à 2005. Les enfants étaient reçus pendant une demi heure en psychothérapie de groupe et jouaient chacun 15 minutes à tour de rôle. Le groupe comportant 4 enfants, la séquence de jeux vidéos durait une heure. C’est la métapsychologie freudienne que Michael Stora fait référence : ce qui se passe à l’écran, ce que l’enfant  met en scène est compris en référence au monde inconscient de l’enfant : sauter répétitivement dans le vide est compris comme signalant du désespoir, la désorganisation du jeu comme signe d’émergence de l’angoisse, le chateau d’Ico ou la maison des Sims sont des représentations du corps maternel.

Le jeu vidéo comme objet de relation

Il est une troisième utilisation possible des jeux vidéos dans un cadre psychothérapeutique. C’est celle qui consiste a en faire des objets de relation.

Sylvain Missonnier n’a pas eu directement affaire avec les jeux vidéos, mais l’apparition de dancing babies  dans sa boite mail en marge de la psychothérapie d’une jeune femme et le l’usage transférentiel qu’il a su en faire correspond tout à fait à ce type d’ utilisation. Plus près de nous, Anne Brun, dans Images fictives violentes et thérapies d’enfants : obstacle ou support pour la symbolisation en a donné plusieurs exemples

Par « objet de relation », Guy Gimenez entend un objet qui est utilisé simultanément par les deux protagonistes de la psychothérapie mais pas de la même façon.  L’objet de relation est pour Guy Gimenez très concret mais il laisse entendre qu’il peut aussi être subtil. Sa forme achevée est alors le langage qui ouvre des espaces de partage, d’échange et mais aussi d’incompréhension. Ces derniers sont autant de portes ouvertes sur l’altérité en évitant les collages trop longtemps maintenus. L’objet de relation est biface a plusieurs égards. Il est co-construit et co-trouvé dans le cadre thérapeutique : cela peut être un bijoux du thérapeute ou un poéme amené par le patient et que le thérapeute connaît par ailleurs. Il est un « entre-deux appareils psychiques » appartenant à l’un et à l’autre, mais pas de la même manière. Il articule, sépare, transforme ou illusionne et peut se gâter en un objet contra-dépressif, en fétiche ou en objet autistique. Ce sont ces destins qui sont derrière ce que certains appellent malencontreusement « l’addiction aux jeux vidéos ». En effet, les jeux vidéos peuvent sont utilisés comme anti-dépresseurs : il y a toujours un autre avec qui jouer; ils sont utilisés comme fétiches lorsqu’ils aident à ne pas penser l’absence et la séparation; enfin, ils sont utilisés comme objets autistiques lorsque la recherche de sensations est sur-investie.

L’utilisation des jeux vidéos dans un cadre psychanalytique.

Le cadre psychothérapeutique que j’expérimente est assez différent de ces trois pratiques. Il s’inspire et s’approche de celui construit par Anne Brun qui a produit un magnifique travail sur les groupes et les médiations. Il s’en distingue parce qu’il aborde une médiation nouvelle : toute la sensorialité du jeu vidéo, et des espaces numériques en général, et donc des mécanismes de pensée qui s’y rattachent est encore à comprendre. Par exemple, dans le cadre d’une psychothérapie, les enfants peuvent associer le mouillé avec des qualités : le sale, le froid ou des liquides corporels : l’urine, la morve ou encore à des fantasmes : d’inondation, d’engloutissement. Toutes les qualités des objets, qu’elles soient tactiles, visuelles, olfactives, peuvent être mises à contribution par l’enfant pour entrer en relation avec le thérapeute, avec lui même ou encore pour se soustraire à la relation. C’est cette sensorialité qui est encore mal comprise en ce qui concerne les jeux vidéos.

C’est pourtant elle qui est au coeur du plaisir ou du déplaisir à jouer, c’est-à-dire du plaisir ou du déplaisir à penser et ne pas penser qui accompagne cette activité. Le théatre oedipien, ou les jeux d’images narcisssiques et idéalisants que voit souvent Michael Stora dans les jeux vidéos ne me convainquent pas. Tout l’intérêt de l’utilisation des jeux vidéos dans un cadre psychothérapeutique psychanalytique réside dans le fait qu’ils proposent des voies d’accès à des niveaux de fonctionnement psychique qui sont bien plus archaïques que les fantasmes oedipiens. Les jeux vidéos, c’est là ma thèse, sont une voie d’accès aux premiers niveaux de symbolisation : signifiants formels (D. Anzieu), schèmes d’enveloppe et de transformation (S. Tisseron), sensations et émotions y trouvent une re-présentation. C’est quelque chose que j’ai commencé à développer dans Vers une métapsychologie du jeu vidéo